No século passado os escassos meuo clínicos e diagnósticos dizia-se que apenas 15% das lombalgias poder-se-ia chegar a um diagnóstico causal. O aprofundamento dos estudos clínicos e a utilização de exames complementares cada vez mais qualificados relata a literatura permite hoje pelo menos identificarmos até 85% das causas que levam a dor lombar, e por isso propõe-se hoje o uso do termo Doença da Coluna Vertebral Lombar (DCVL).
A utilização do termo principalmente por profissionais clínicos generalistas permite a busca e identificação de sinais de alerta da doença, aumentando a acurácia clínica do diagnóstico e por vez a melhor efetividade e eficácia do tratamento proposto.
No caso de cirúrgias de dores lombares derivadas ou não de hernia de disco o fisioterapeuta clínico ou o médico devem seguir as orientações das Diretrizes Guidelines de Fundamentos Diagnósticos e Tratamento das Doenças da Coluna Vertebral Lombar, são elas:
1) na lombalgia mecânica comum o tratamento será sempre conservador, exceto, quando outras medidas com uso de medicamentos e fisioterapia não imprimirem melhora da dor e da funcionalidade.
2) No caso de discopatias, o profissional fisioterapeuta ou médico deve primeiro relacionar os achados clínicos com os exames de imagem para ter segurança de que a causa da dor é mesmo da compressão radicular. Nestes casos a dor deve está instalada havia mais de 90 dias sem melhora a outros tratamentos ditos conservadores, tais como fisioterapia, atividades físicas aeróbicas, reeducação postural e isopilates, e medicamentos; déficit neurológico grave agudo (adquirido em menos de três semanas) com ou sem dor; lombociatalgia hiperálgica;
3) Nas lombalgias infecciosas como espondilodiscistes e sacroileítes com evolução desfavorável.
4) No estreitamento do canal lombar em caso de sinais de comoressão da calda equina, tais como, alterações dos insfincters anal e urinário, alterações da potência sexual, marcha claudicante neurogênica intermitente incapacitante e progressiva e na ciática que não responde a medicamentos e modalidades fisioterapêuticas.
5) Na espondilolise , ou seja, o escorregamento de uma vértebra superior em relação a sua vértebra imediatamente inferior, ocorre geralmente em atletas e o nível mais comum é de L5 em relação ao Sacro. E nas Espondilolisteses traumáticas ou degenerativas com dor lombar que não melhorem com o tratamento medicamentoso e fisioterapia.
Países como Canadá, Austrália e Inglaterra os profissionais fisioterapeutas são os responsáveis pela triagem dos pacientes não responsivos ao tratamento conservar para encaminhamento aos cirurgiões da coluna. Nesses países, além de ser uma prática clínica corriqueira, ganham as empresas de planos e seguros de saúde chegam a economizar milhões de dólares e os pacientes que são protegidos muitas vezes de procedimentos desnecessários e até as lesões e intercorrências de submissão a um tratamento cirúrgico, e por vez também o setor previdenciário que evita assim arcar com um maior número de homens e mulheres definitivamente incapacitados.
Procurar um bom profissional fisioterapeuta e médico para dirimir todas as dúvidas quanto a prevenção e tratamento da Doença da Coluna Vertebral Lombar sempre será a melhor opção.
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